Demande de radiation du fichier
Indiquez vos coordonnées
Indiquez les coordonnées du destinataire
Lieu et date
Objet : Demande de suppression des informations me concernant contenues dans vos fichiers
Lettre recommandée avec accusé de réception
.......................................,
Conformément à l’article 40 de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, je vous prie de noter que je ne souhaite plus que mon nom, mes coordonnées et toutes les données me concernant figurent dans vos fichiers.
Par conséquent, veuillez demander à tous les tiers à qui auraient été transmises les données nominatives me concernant de procéder à leur radiation immédiate.
Je joins à la présente une copie de ma pièce d’identité.
Je vous prie d’agréer, ..........................................., l’expression de mes meilleures salutations.
Signature