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Les contrats haut de gamme remboursent convenablement les soins des spécialistes

Septembre 2012
Le Particulier n° 1076, article complet.
Auteur : FRASNETTI (Pascal)

Il faut souscrire un contrat milieu ou haut de gamme, entre 200 et 600 € par an, pour bénéficier d’un taux avantageux de remboursement sur les médicaments et les consultations de généralistes et de spécialistes conventionnés de secteur 2 et ayant donc droit à des dépassements d’honoraires. À la Smerep, par exemple, la formule Totale (552 €/an) abaisse à 25,50 € le reste à charge de l’assuré pour une consultation de spécialiste de secteur 2 à 60 € (voir tableau ci-contre). Et la plupart de ces contrats accordent le remboursement à 100 % de presque tous les médicaments, à l’exception de ceux à service médical rendu insuffisant (ceux à vignette orange, remboursés par la Sécu à 15 %). Cependant, même les contrats haut de gamme se révèlent souvent insuffisants pour le remboursement des soins dentaires et de l’optique. Le forfait Smeb’3 (336 €/an) de la mutuelle de l’Ouest, Smeba, rembourse, par exemple, les soins dentaires à hauteur de 250 € par an plus 100 % du tarif de la Sécurité sociale. Dans ces conditions, une couronne dentaire facturée 540 €, par exemple, sera remboursée 282,25 € (250 € + 32,25 €). La Smeba propose un forfait annuel supplémentaire de 150 € pour l’optique et de 250 € pour les soins dentaires. Pour une meilleure prise en charge, la Smeno (offre régionale du Nord) propose une option optique et dentaire (54 €/an de plus). L’étudiant bénéficie alors d’un forfait supplémentaire de 80 € plus 100 % du forfait de la Sécurité sociale. Des montants insuffisants pour couvrir ces dépenses.


Mots-clés :

ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE , ENFANT , ETUDIANT , MUTUELLE , SECURITE SOCIALE




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