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Prothèses dentaires • Optique • Aides auditives

Juillet-août 2011
Le Particulier n° 1063, article complet.
Auteur : VILARASAU (Katia)

À moins de bénéficier d’une bonne mutuelle, les restes à charge sont très élevés.

Si les soins courants en ORL, dentaire et ophtalmologie sont souvent bien couverts par l’Assurance maladie et les complémentaires, ce n’est pas le cas des lunettes, prothèses dentaires et aides auditives, dont les tarifs de référence de l’Assurance maladie sont largement inférieurs aux dépenses réelles. En optique, par exemple, une monture est remboursée à 60 %, mais sur la base d’un tarif forfaitaire de 2,84 € ! Si le budget minimal annuel lentilles pour un myope est de 136 €, la Sécurité sociale ne propose aucun remboursement, sauf dans les cas d’astigmatisme irrégulier, de kératocône ou de myopie inférieure ou égale à 8 dioptries, et encore est-il limité à 23,69 € par œil et par an (39,48 € x 60 %).
Une prothèse auditive numérique, dont le prix moyen s’élève à 1 500 € et peut varier du simple au double d’une enseigne à l’autre, est remboursée moins de 130 € par l’Assurance maladie. Alors que le coût de ces postes est très élevé, l’essentiel des frais d’appareillage est donc supporté par les assurés eux-mêmes, sauf s’ils bénéficient d’une bonne complémentaire santé. En effet, seuls les contrats complémentaires offrant une garantie très élevée (400 % du tarif conventionné) ou un forfait s’ajoutant au remboursement de base de la Sécurité sociale (à condition qu’il soit accordé à l’acte et non à l’année, et qu’il s’élève au moins à 400 € pour l’optique et les prothèses dentaires), peuvent couvrir une grande partie des frais. Attention : ces contrats imposent parfois un délai de carence de 3 à 6 mois avant l’entrée en vigueur des garanties, ou un plafond de remboursement plus bas durant la première année de cotisation. Certaines complémentaires proposent également des bonus de fidélité, qui permettent de doubler le montant des forfaits, après plusieurs années d’affiliation…
Notre conseil : Optez pour des garanties généreuses dans les secteurs où vous concentrez vos dépenses (lentilles, lunettes, prothèses…). Les forfaits annuels sont souvent avantageux. Vérifiez les éventuels délais de carence.


Mots-clés :

ASSURANCE MALADIE , ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE , CONSULTATION MEDICALE , HONORAIRE , MALADE , MALADIE , MUTUELLE




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